肝脾失调，心神失养：丹栀逍遥散加味治疗不寐
汪某，女，47岁。2015年4月30日初诊。
主诉：寐差伴头痛5年余。
病史：5年来，渐起夜寐不佳，病初夜寐梦扰，尚能安睡4~5小时，病久仅可入眠1~2小时，以致烦躁易怒、心悸、恶心、晨起头晕而痛、神疲乏力。发病以来，月经周期提前，经期延长，经来腹痛。未及更年，乍寒乍热频作。本次月经方净。素有子宫腺肌症史。
查体：面色暗滞，舌质淡胖、边齿印，苔薄白，脉弦细。
中医诊断：不寐。
辨证立法：肝脾失调为基本病机，心神失养为阶段病机。治以疏肝健脾、宁心安神，基本病机、阶段病机标本兼顾。
处方：丹栀逍遥散加味。
粉丹皮12g，焦栀子12g，北柴胡12g，薄荷叶（后入）3g，赤芍药15g，全当归15g，炒白术15g，白茯苓15g，生甘草5g，酸枣仁15g，野百合30g，青龙齿（先煎）30g，青橘叶15g，淮小麦30g。水煎服，7剂。
二诊：2015年5月7日。药后，夜寐较前好转，心悸、恶心消失，神疲头晕如故。此肝郁缓而未止，脾气复而未壮，心神安而未宁之证矣。当拟原法继进，以期诸恙次第平复。上方7剂。
三诊：2015年5月21日。上方服完，守方又服1周，诸症若失。昨日调摄不慎，感于寒湿之邪，冒犯清空，流于中州，以致头巅昏蒙而痛，胃脘痞满而胀。此即时病机为患矣，当拟芳化、淡渗之中，参以酸苦之味解之。
处方：广藿香10g，川厚朴15g，姜半夏15g，白茯苓15g，淡竹叶15g，焦栀子15g，冬桑叶20g，杭菊花15g，炒白芍30g，生甘草8g，双钩藤（后入）30g。水煎服，7剂。
药后，头痛脘痞皆止，仍拟调理肝脾之剂出入善后，巩固疗效。
按语：本案患者虽以失眠为主诉，然病根在于肝脾。肝气不舒，久郁化火，则心悸而烦、时欲恼怒、月汛先期、经期延长、经行腹痛；脾气虚弱，生化无权，则头晕而痛、神疲乏力、恶心频频。木郁土滞，土虚木乘，肝脾失和日久不能自已，郁火上扰心神，脾精无以上荣，故又夜寐不佳，持续加重。其中，肝脾失调为基本病机，心神失养为阶段病机。故初诊、二诊皆以丹栀逍遥散合橘叶清疏、健运并用以解基本病机，另予枣仁、龙齿、百合、小麦等养血安神以除阶段病机。药证合拍，故能服药3周即有大效。此后，染于寒湿之邪，而有头痛、脘痞诸症，此时当解即时病机，予以暑湿气化汤出入，其后，仍以调肝理脾法善后，巩固疗效。