安神药分为镇心安神药和养心安神药两大类,镇心安神药多为矿物药,质重下行,宜于实证心神不宁。合欢皮与合欢花均可解郁安神、消痈散结,龙骨系远古时代哺乳动物的骨骼化石,龙骨与龙齿均能安神定志,治疗心悸失眠、烦躁不安等,而龙齿安神作用尤佳。
凡以安定神志、治疗神志失常病证为主要作用的药物称安神药。神志失常证多见心悸怔忡、失眠健忘、烦躁多梦以及癫痫狂等,现代医学中的心血管系统、神经系统及精神系统疾病多表现此类证象。故认真研究安神药的合理应用,对于提高中医治疗心理性疾病及心血管系统疾病的疗效,具有重要意义。
【辨证候用药】神志失常或因于虚,或由于实。虚者,多因血不养心而致神志不宁。实者,可由火扰心神、痰浊扰心、逆气攻心、败血阻心、亢阳迫心而致神不守舍。治疗用药,当随证用药,证属血虚者用酸枣仁、柏子仁、夜交藤等养心安神,火扰心神者用朱砂清心安神,痰浊扰心者用远志祛痰安神,逆气攻心者用合欢皮、萱草解郁安神,败血阻心者用琥珀活血安神,亢阳迫心者用磁石、龙骨潜阳安神。医生倘若不辨证用药,唯事“安神”,取效亦难。
【辨产地用药】磁石以河北省磁县产者质佳。《本草纲目·第十卷·石部》:“今慈州、徐州及南海傍山中皆有之,慈州者岁贡最佳,能吸铁虚连十数铁,或一二斤刀器,回转不落者,尤良。”慈州即今之磁县,磁县产者磁性强,吸铁性能好,故又称灵磁石(活磁石),临床应注意应用此类磁石,并告知药房不要购进失去磁性的死磁石(呆磁石)。
【辨入药部位用药】合欢皮与合欢花均可解郁安神、消痈散结,而古本草如《本草纲目》、《本草求真》、《本草从新》等书均不载合欢花安神之功,仅记述合欢皮能安养脏腑、令人欢欣怡悦,知合欢皮治疗气郁导致的失眠烦躁应优于合欢花。但合欢花能疗伤,《本草纲目·第三十五卷·木部》谓:“折伤疼痛,花研末,酒服二钱匕。”概见其有疗伤之用。合欢叶至夜则合,嫩时炸熟,水淘可食,外用“洗衣垢”(本草纲目·第三十五卷),用时需予区别这三个入药部位。
龙骨有龙骨与龙齿之别,龙骨系远古时代哺乳动物的骨骼化石,龙齿为其牙齿化石。二者均能安神定志,治疗心悸失眠、烦躁不安等,而龙齿安神作用尤佳。
【辨炮制品用药】安神药中的朱砂、磁石、龙骨、酸枣仁、远志的应用,需要明辨其饮片品种。朱砂宜生品水飞入药,禁忌入火煅烧,火煅则产生氧化汞,有剧毒。《本草纲目·第九卷·石部》:“丹砂性寒而无毒,入火则热而有毒,能杀人。”磁石宜用煅品,《本草衍义·卷之五》:“入药须烧赤醋焠。”促使药性之发挥。但平肝潜阳宜用生磁石,以寒凉之性,镇潜阳气。龙骨生用镇惊安神、平肝潜阳,煅用收敛固涩。酸枣仁安神应使用炒品,且临用时炒制更佳,生酸枣仁可用于嗜睡证。《本草新编·卷之四》:“不寐则宜炒,多寐则宜生。……夫人不寐,乃心气之不安也,酸枣仁安心,宜用之以治不寐矣。然何以炒用枣仁则补心也?夫人多寐,乃心气之大昏也。炒用则补心气而愈昏,生用则心清而不寐耳。”然现今药理研究认为,酸枣仁生品、炒品均有镇静作用,有异于传统说法。远志生品服用,有轻度导致恶心呕吐的作用,经甘草水炮制后称制远志,致呕恶作用减轻,临床多用,经蜂蜜炮炙后称炙远志,长于祛痰止咳。
【辨药性用药】安神药分为镇心安神药和养心安神药两大类,镇心安神药多为矿物药,质重下行,宜于实证心神不宁。养心安神药多系种仁类药,具有滋养之功,宜于虚证心神不宁。安神药除安神作用外,其他性能也应了解,如朱砂兼能清热解毒,磁石兼能聪耳明目、平肝潜阳、纳气平喘,琥珀兼能活血化瘀、利尿通淋,龙骨兼能平肝潜阳、收敛固涩,合欢皮兼能消痈散结,远志兼能开窍,交通心肾,夜交藤兼能祛风通络,灵芝兼能止咳平喘。临床应把握各药药性,正确应用之。
此外,龙骨擅治脐下悸动。《药征·卷下》:“龙骨所治惊狂烦躁失精也。无容疑者,为则每值有其证者,辄用之而间有无效者,于是乎中心疑之。居数岁,始得焉。其人脐下有动而惊狂、或失精、或烦躁者,用龙骨剂,则是影响。其无脐下动者而用之,则未见其效。由是观之,龙骨之所主治者,脐下之动也。而惊狂、失精、烦躁,其所旁治也。学者审诸。”
柏子仁尚有理肝之功。《医学衷中参西录·第四期·第四卷》:“柏子仁既禀金水之气,水能滋木,如统师者之厚其饷也。金能镇木,如统师者之严其律也。滋之镇之,则肝木得其养兼得其平,将军之官安其职矣!曾治邻村毛姓少年,其肝脏素有伤损,左关脉独微弱,一日忽胁下作疼,俾单用柏子仁一两,煎汤服之立愈。观此,则柏子仁善于理肝可知矣。”前人潜心揣摩,细心体验,发微药性,对于我们今日临证用药,益处良多。