半月板损伤是膝关节最常见的损伤,以前人们的认识不够充分,曾经认为它是可有可无的结构。其实,半月板是膝关节内部一个不可或缺的结构,有着重要的功能;半月板有血运,损伤后经恰当的处理大部分可以愈合,这些半月板的常识普通大众已经皆知。
半月板最主要的功能承载负荷,切除半月板最大的危害是膝关节的应力集中,股骨髁及胫骨平台软骨磨损,加速膝关节的退变,导致膝关节骨性关节炎的过早发生。
半月板损伤的类型主要包括:瓣状裂、放射状裂、纵裂、水平裂、水平瓣状裂等,在此基础上还有桶柄状撕裂、鹦鹉嘴样撕裂、半月板关节囊分离等特殊形式,合并两种类型以上为复合裂。
根据半月板的血运情况,一般将半月板分为红区、红白区和白区,红区血运好,损伤后缝合的愈合率高,白区无血运,损伤后一般不缝合。
关节镜下半月板手术已经是常规的、非常成熟的手术方式,医生不应该再采取、病人也不应该选择开放的半月板手术方式。
半月板损伤的处理原则是尽可能保留稳定光整的半月板,因此,很多情况下是需要也应该进行半月板缝合手术,如今,半月板缝合在我们国家的大部分县级以上医院都能够开展。
红区的纵形裂伤是半月板缝合的最好适应症,由于技术的改进,大部分的半月板损伤都能够进行缝合,而且愈合率不低。
半月板缝合主要分:自外而内、自内而外、全关节内三种方式。
自外而内的方法最适合于半月板前角以及体部的缝合,器械简单,有腰穿针或者大号的普通针头即可,但后角的缝合采用这种方法比较困难,一般不采用。
自内而外的方法最适合于半月板体部的缝合,需要有专门的缝合器械,后角也可以采用这种方法,但必须保护好血管神经,避免损伤。
采用自内而外的方法缝合半月板后角,不论是内侧或外侧,都应该使用保护挡板,否则极其容易发生血管神经损伤。
半月板缝合器属于全关节内缝合方法,不但操作方便,还安全、快捷、可靠,应用比较普遍,特别适用于半月板后角的缝合。目前各个大公司均生产有自己的产品,各有特点,医生一般根据自己的爱好选择。