此篇为针灸专栏“针海拾遗”第十篇。(对于专栏大家想看哪些内容呢?可与底下回复哟!)
中医的“慢效”经常受到人们的攻伐,然非是中医不能救急,而是中医人缺乏对救急之法的了解,今谈谈针灸救急:抽搐(痉证)治疗之法,望指正。
本文总分四个篇幅,此篇为最后一篇,阅读前期推送:
针灸救急之高热篇!
中医并非“慢郎中”:针灸治急症(内附贺普仁治心绞痛验案)
针灸治急—厥证篇(内有多位名医治疗经验)
一、概述
(1)抽搐:是指四肢(或躯干、颜面)不随意的肌肉抽动、痉挛,或颈项强直、角弓反张、口噤不开为主的病症。又名“痉”、“瘛(瘈)瘲”。
文献资料:《张氏医通·瘈疭》“瘈者,筋脉拘急也,疭者,筋脉弛纵也。”
《温病条辨·痉病瘈疭总论》“痉者,强直之谓,后人所谓角弓反张,古人所谓痉也。瘈者,蠕动引缩之谓,后人所谓抽掣,搐搦,古人所谓瘈也”
首见《内经》,其认为与感受风、寒、湿、热邪有密切关系:
《素问·至真要大论》:“诸痉项强,皆属于湿。”“诸暴强直,皆属于风。”
《灵枢·经筋》:“经筋之病,寒则反折筋急。”
《灵枢·热病》:"热而痉者死。"
《金匮要略》:瓜萎桂枝汤、葛根汤、大承气汤治疗痉证的主方。
大承气汤----温病学派治疗"热甚致痉"先导。
唐?孙思邈《千金方》首提“新产妇人及金疮血脉虚竭,小儿脐风”致痉。
明代?张景岳----阴虚精血亏损
《景岳全书·杂证谟·痉证》“凡属阴虚血少之辈,不能养营筋脉,以致抽挛僵仆者,皆是此证。”清代温病学说----提出“热极生风,热甚津伤”----病因学说更趋完善。
《临证指南医案》“肝为风木之脏,因有相火内寄,体阴用阳,其性刚,主动主升……倘精液有亏,肝阴不足,血燥生热,热则风阳上升,窍络阻塞,头目不清,眩晕跌仆,甚则瘈疭厥矣。”
(2)本证多为全身性、对称性,伴有或不伴有意识障碍;常见于现代医学的神经精神系统疾病,如各种脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑血管疾病、脑先天发育障碍、癫痫、小儿惊厥、癔病性抽搐等;其他如感染性疾病(高热)、破伤风、中毒、高血压脑病、代谢障碍性疾病、系统性红斑狼疮等亦可导致抽搐。
二、病因病机
热盛风动、热入营血、筋脉失养。
肝主筋,主藏血,为风木之脏,体阴而用阳。
l热动肝风
l水不涵木,风阳内动,
l血虚肝失滋养,虚风内动,
l邪壅经脉
-----筋脉拘急,项背强急,甚至角弓反张。
★肝肾阴虚→血不养筋—→水不涵木,
★高热→伤阴(营血津液)—→筋脉失养
★血家汗法或汗家血法—→动风。
三、诊断与鉴别诊断
(一)诊断
1.起病突然,以项背强急,四肢抽搐,甚至角弓反张为主要特征。
2.外感--起病前多有恶寒发热、头痛等症状;内伤--常有素体虚弱,反复发作抽搐史,或有失血过多史,或有汗、吐、下太过史等。
3.血常规、生化、脑脊液检查,头颅CT、MRI等。