妇科病外治法的应用,最早见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中,以蛇床子散为坐药,用治寒湿带下;狼牙汤淋洗,用治下焦湿热,阴中生疮;矾石纳阴中,用治内有干血,阴中时下白带等法,多为后世所沿用。其中蛇床子性温,故用治阴中寒湿;狼牙性寒,故用治下焦湿热。说明外治法也如内治一样,须辨证用药。故清代吴尚先《理瀹骈文》说:“外治之理即内治之理,外治之药亦即内治之药,所异者法耳。”“外治必如内治者,先求其本。本者何?明阴阳,识脏腑也。”仲景以后,历代医家对妇科病的外治法不断有所发展,应用范围日益广泛,所用方药日渐繁多,至清代吴尚先《理瀹骈文》,则所载方法之多,用病之广,蔚然可观。
临床上内服药物的作用,主要在调理脏腑气血,以提高机体的抗病能力,从根本上消除病灶。而外治法的应用,则多在于针对病灶局部,缓解症状,以减轻病人痛苦,此虽属治标之法,但能更好地发挥内服药物的治疗作用,二者相得益彰。
因此,对于妇科疾病的治疗,要正确掌握局部与整体的辨证关系,根据病情,或用内服药,或予外治法,或在内服药的同时,辅以恰当的外治法,以提高疗效,缩短疗程。其中关键,在于掌握适当病证。兹将个人在妇科临床中较常应用的一些外治方法和药物,选述如下。
熏洗法
方一
蛇床子9g,黄柏6g,淡吴萸3g
功用:散寒燥湿,消炎止痒。
适应证:寒湿或湿热下注,见有带下阴痒,或阴部肿痛,或尿道感染,尿痛尿频等症。
用法:上药布包,温水浸泡15分钟后,煎数沸,倾入盆中,乘热熏洗、坐浴。晨、晚各1次,每次5—10分钟,洗后可拭干外阴部,内阴部位待其自然吸收。经期须停用。倘煎煮药液有困难,亦可将药用布包置于大口杯中,再用开水冲沏后浸泡备用。一般多以晨泡晚用,晚泡晨用。应用时将药液倾入盆中,再加适量沸水,熏洗坐浴,一包药可浸泡两次在药效作用的发挥上,前法较后法为佳。
按:
本方适用于外阴炎、外阴湿疹、急性女阴溃疡、单纯性阴道炎、滴虫性阴道炎、慢性子宫颈炎、尿道感染等疾患,症见白带量多,阴道或外阴瘙痒、红肿、灼热、疼痛,或轻度溃疡糜烂等。
方中蛇床子辛苦温有小毒,功能祛风燥湿,杀虫止痒,适用于一切皮肤病及外阴瘙痒、带下。如《金匮要略》单用本品治阴寒带下,《濒湖集简方》以本品同白矾煎汤频洗,用治阴痒,《千金方》用治子脏挺出。
吴萸辛热有小毒,功能散寒止痛,外用尚能燥湿解毒,可治湿疹。
黄柏苦寒,功能清热燥湿,泻火解毒,适用于急性化脓性感染疾患,以及湿疹、疮疡、白带、阴痒等症。如《圣济总录》以本品为末,野蔷薇捣汁调敷,用治唇疮痛痒;近代用为栓剂治疗滴虫性阴道炎等。其与蛇床子、吴萸配伍、不仅能监制彼之温热过偏之性,且能加强消炎解毒、燥湿止痒的效果,临床随病情加减,既能用于阴中寒湿,也可用于湿热下注之证。
药物加减
带下量多,清稀,淋漓不止,可选加石榴皮、桑螵蛸、诃子、小茴香等;带下色黄、粘稠气秽,可选加苍术、蒲公英、葎草、草河车等;瘙痒剧烈可选加枯矾、苦参、小茴香等;阴部肿痛可选加香白芷、净苏木、刺猬皮、蒲公英、连翘、小茴香等;糜烂溃疡局部有脓性分泌物,可选加白鲜皮、虎杖、银花、公英、桑螵蛸等。
方二
蛇床子15g,花椒9g,土槿皮15g,紫荆皮15g
功用:清热燥湿,消炎止痒
主治:阴痒难忍,带下臭秽
用法:同前。
按:个人体会,此方用于霉菌性阴道炎效验。
方三
麻黄6g,炒枳壳12g,透骨草9g,五倍子9g,小茴香6g
功用:祛湿消肿,通络固脱。
主治:子宫脱垂
用法:布包。温水浸泡15分钟后,煎数沸,乘热先熏后洗,然后将子宫脱出部分,轻轻还纳,卧床休息。
药物加减:
子宫脱垂较重者,加桑螵蛸、银花、升麻、金樱子;因摩擦破溃有分泌物者,加桑螵蛸、银花、连翘、公英等;兼见白带,阴痒者,加蛇床子、马鞭草、枯矾、清半夏、刺猬皮之类药。另可用五倍子、石榴皮、生枳壳、露蜂房,各等分配以坐药纳入阴中。
按:
轻度子宫脱垂,常以本方外洗或配合丸剂内服即可获效。
方中麻黄辛温,入肺与膀胱经,功能发汗、定喘、利尿,外用消肿通络,适用于湿疹瘙痒,或风邪顽痹,或局部皮肤疼痛,或麻木不仁等症。
透骨草辛温,功能祛风除湿,舒筋活血止痛,外用消肿止痛,适用于痈肿、痔疾、阴囊湿疹之类,本品与防风、地榆等同用,煎汤,棉球蘸之,乘热涂治肿毒初起之症。
枳壳苦辛凉,功能破气、行痰、消积,外用收缩固脱,适用于脱肛、子宫脱垂等症。如《日华子本草》谓本品“痔肿可灸熨”。《经验方》以本品60g,煎汤温浸,治产后胞宫不收。
小茴香辛温,功能温肾散寒、和胃理气,外用消肿、活络、止痛,适用于疝气、小便不畅、疮疖等病。如《千金方》用本品捣末,外敷,治蛇咬久溃。《摘元方》以生姜汁调茴香末,敷腹上,治伤寒脱阳,小便不通。《简便方》用以炒热,熨敷,治寒疝入肾。
以上四药相互配合,具有祛湿消肿,寓升于降,通络固脱之功,故临床常用之。
兹举一例如下:
张某,女,29岁,教员,1971年5月初诊。
于两年前第二胎分娩后,因劳动过早,时觉阴部有下坠感。后带领学生在农村劳动,又因强力持重,觉阴道口有物挺出,重滞作胀,晚上休息后自行还纳,白天劳动则又下坠,腰酸,带多,身疲无力,拖延年余不愈。妇科检查,为2度子宫脱垂。遂予补中益气汤内服,外用上方加金樱子、诃子、绿升麻煎汤外洗。两周后,子宫完全上升,下坠感消失,再两周后,妇科复查,子宫位置正常,腰酸、白带亦愈。