三尖瓣是心脏血液循环系统关键的构成部分,控制着血液往右心室的方位一定流入。三尖瓣一旦关掉不彻底便会出現三尖瓣反流的状况,造成 从右心室排出的血液反注入右心室,会继发性右心室扩大和因为比较严重肺高压等症状,不良影响十分大。那麼,三尖瓣反流代表什么意思?下边我们就来详尽掌握下这类症状吧。
血液从右心室经关闭不全的三尖瓣反流入右房·三尖瓣反流(TR)一般继发性于右心室扩大和因为比较严重肺高压或右室排出道梗塞造成右心室髙压·单扩大(如大的房间隔缺损)或单髙压(如比较严重肺动脉狭窄)不造成TR.更少见的。
它可继发性于感染性心内膜炎,非常是静注上瘾冰毒,右室堵塞的乳头肌作用不全,或应用芬氟拉明(fenfluramine).TR有时候为原发性,即因为三尖瓣裂缺(即心内膜垫破损),钝器挫伤,Ebstein畸型(即形变的三尖瓣下沉到右室),或类癌患者其心脏瓣膜可能固定不动于半对外开放部位.更加少见的,TR是因为黏液样转性,造成垂脱,通常另外有二尖瓣脱垂.取得成功的二尖瓣换瓣手术后原来无或轻微三尖瓣反流者,可出現中至中重度三尖瓣反流,二尖瓣血液提升使潜在性的三尖瓣反流曝露出去。
病症,临床症状和确诊
除开低排气量病症如疲倦,皮肤冷,呼吸不畅,水肿外,比较严重TR唯一特异的病症为颈部心搏感,它是因为从右室工作压力传送的高颈静脉返流波造成的.因为肝脏血肿可造成右上腹不适感.当右房扩大,心房颤动和心房扑动普遍,这将进一步降低心排气量,且可忽然引起比较严重心力衰竭.
颈静脉波会有各种各样水平的V波或Y歪斜,在于TR的水平.与V波同歩,肝脏有不一样水平的收缩期心搏.
TR明显时,在右颈静脉经常出现收缩期杂声和震颠.如TR轻微,继发性于肺高压,可听见全收缩期高姿态的TR杂声.如TR显著,且是原发性的,则杂声頻率中等水平.杂声在呼吸时提高(Carvallo征).一般在挨近肩胛骨的第4第5肋间或上腹最清晰.但假如右室侵吞了原心房部,杂声最响在心房部,如TR继发性于肺气肿造成的肺心,杂声可在肝分散缘上闻及.
ECG可示不一样水平的右室负载太重主要表现,取决于TR的严重后果,及其是不是继发性于肺高压.会有高尖的P波和V1 导联呈QR型.它是右房扩大负载太重和右室肥大的典型性主要表现.
X线示上腔静脉变宽,右房扩大(使心影往右边扩大)和右室扩大(心影往左边扩大).侧方肺部ct也可以示右室扩大.
超声心动图示右房右房间内径扩大.多谱勒和二维超声心动图可证实此确诊.心导管和心血管造影可立即确认TR并测量右室工作压力,可明确TR为原发性或继发性
医治
即便患者有比较严重TR仍可承受很多年.在海洛英成瘾症因为感染性心内膜炎,三尖瓣常需摘除.如TR是因为心力衰竭,用内外科医治心衰的发病原因可降低反总流量.如TR继发性于左心瓣膜病变(如MS)的肺高压和右心室髙压,经手术医治左心瓣膜病变可获转好.在二尖瓣手术治疗时,可另外用瓣环修补术纠治TR,以避免 手术后丧生于低心排血条.