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胸腰椎爆裂性骨折的治疗新进展

  胸腰段是脊柱损伤的好发部位,胸腰椎爆裂骨折是临床上常见的脊柱外伤占脊柱外伤的\n10%~20%,其中以T11-L2节段最为常见。胸腰椎爆裂性骨折多由组合暴力所致,损伤严重,表现复杂,骨折后病人脊柱稳定性丧失,常合并脊髓马尾神经的损伤,致残率较高,目前国内外胸腰椎爆裂性骨折治疗方式的选择一直存在分歧和争议,本文就胸腰椎爆裂性骨折的诊治进展进行综述。

  解剖特点及分类

  胸腰段解剖结构特点

  胸腰段在临床上一般指胸11-腰2段脊椎,此段结构有以下几个特点:

  (1)胸椎与两侧肋骨和胸骨共同围成胸廓,这一解剖特点增加了胸椎的稳定性,同时使胸椎的屈伸活动和旋转活动相对减少,胸腰段成为活动的腰椎与固定的胸椎之间的转换点,躯干活动应力易集中于此;

  (2)胸腰段是胸椎的生理性后凸与腰椎的生理性前凸的衔接部;

  (3)关节突关节面的朝向在胸腰段移行;

  (4)胸腰段上半部分是脊髓的圆锥,损伤系上神经单位损伤表现为痉挛性截瘫,下半部分是马尾神经,损伤系下神经单位损伤,表现为弛缓性瘫;

  (5)胸腰椎与周围的大血管等重要组织相邻。胸腰段脊柱在这些结构上的特点,构成胸腰段脊柱损伤发生率高的因素。

  胸腰椎骨折的分类

  理想的胸腰椎骨折分类系统应该能够简化骨折损伤病人病史,方便脊柱外科医生交流并指导治疗。同时分类体系应该全面、直观、使用方便。目前,还没有一种分类方法能够达到以上标准。从1929年Boehler第一次对胸腰椎骨折分类,随之,Nieholl,Holdsworth,Dennis,Magerl等相继提出了各自的分类系统。国内张光铂、金大地等人也作了类似的工作。其中,Denis和Magerl分型(AO分型)被广泛使用,近些年有些学者又提出了脊柱载荷分享分类。

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