中国现代杰出的经方家、中医临床家、师承教育家胡希恕先生，率先提出了《伤寒论》的六经来自八纲，明确了经方治病是根据症状反应，先辨六经，再辨方证，方证合一以治病。胡老一生讲学不少，对《伤寒论》的解读，是很多人望尘莫及的，今天就分享一篇胡老讲调胃承气汤的文章，以飨同好！
发汗后，恶寒者，虚故也。不恶寒，但热者，实也。当和胃气，与调胃承气汤。 调胃承气汤方 甘草二两（炙），芒硝半升，大黄四两（去皮，清酒洗）。 上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更煮两沸，顿服。 这就看明白了，他讲发汗能造成虚寒的这种情况，前面讲的都是，由于虚，虚达到一个相当程度就转入阴，转入阴寒证；“不恶寒，但热者”，一点也不恶寒，但热，就是反恶热，这是实，指的胃家实那个实。 发汗，能得到两种结果：一个由于虚极而入阴证，上边讲了；另一个由于丧失津液，胃中干，那就能转阳明病，这个（情况）底下要讲。主要讲的就是要提醒：发汗不可等闲视之，要是不得法，造成的疾病相当地多，上边所说是转成虚寒证，底下所说是还能够转成实热证。 实热怎么治呢？就是调和胃气了，可以与调胃承气汤。这也是一个概要的说法，所以搁个“与”，不说“主之”。那么“但热者，实也”，也有白虎汤证；热结于里，也是但热不寒了，也有调胃承气汤（证），真正实了，有潮热，可以用调胃承气汤，（但）要说大实呢，当然还得用小承气汤、大承气汤。 这条的意思，不是在太阳病篇里头专讲调胃承气汤，和上边芍药附子甘草汤、茯苓四逆汤一样，不是专为讲这个（非太阳病的变证）。因为我们讲太阳病依法要发汗，但是发汗得守规律，该用哪种发汗药用哪种发汗药。而且就是即便这么（如法）用，也常常由于素日身体的关系，发汗之后也兴许有这个那个的后遗症发生，这种（特殊）情况也得知道啊。要是错了，更不行，错了（则病变）不为虚，就为实。 （病变为）实，举一个例子，调胃承气汤就是，和胃气。他主要的意思还是讲太阳病为主（捎带着说说变证）。调胃承气汤不能说“不恶寒但热”就使调胃承气汤，也不对的。 根据前面那一条，汗、吐、下，要是用之不当，也属于亡血液、亡津液。那么结果呢？由于津血虚极，可以转为阴寒虚证，所以他要怕冷，前面讲的就是这样，“发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之”，69条也是，“发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之”。这全是由于发汗，亡失体液。体液亡失到相当程度，转为阴虚证（编者按：胡老特指阴性的虚证，不同于教材所讲阴津虚证），所以恶寒。 也有津液丧失太多了，胃中干，转成为里实证，就是阳实证了，就不恶寒但恶热，“不恶寒，但热者，实也”，实就是胃家实这个实，就变成阳明病了。虚寒都是属于太阴病的范畴，这个书上没明说，但意思就是这个。虚证前面都有了，那么转成实证怎么呢？当和胃气，那就得调理胃。调理胃的方法也很多，他也是举一个例子而已，“与调胃承气汤”。只是“不恶寒但热”，也不应该（必然）用调胃承气汤，所以他说“与”，不说“主之”，还要加以细审啊。当然一般是用调胃承气汤的机会多，所以他说个“与调胃承气汤”，可以（有）与调胃承气汤的机会。那么在什么情况之下呢？我们后头是有的，在这都没明说。在这个书上（说与调胃承气汤），在《玉函经》上说是小承气汤，一样。小承气汤是以胀满为主，大黄、枳实、厚朴配伍到一起的，但是它祛热的力量差，没有芒硝啊。调胃承气汤偏于祛热，对胀满作用不大，它没有厚朴、枳实。这也就是说，我们根据其他的症状，有用小承气汤的机会，当然也有用调胃承气汤的机会。 他说“与调胃承气汤”，就是让人临证细审的意思，不一定得用它，（只是）一般说可以有用的机会。因为我们上次讲过，他不是专为调胃承气汤立论的，他讲的是太阳病。太阳病依法当发汗，但是发汗不合法，可以转为虚证，也可以转为实证，主要的意思在这一点。实证就要攻实，所以调胃承气汤是攻实之法。 这个方剂就是芒硝、甘草、大黄这三味药，这是一个泻下（方），它叫调胃承气汤，就是调和胃气，其实这个药泻下力量很重。大黄与芒硝合用，根据药物配伍的关系，大黄能加强肠道的蠕动，肠道蠕动就使大便往下走。芒硝能稀薄大便，尽是干便，怎么蠕动也不下去，再配合芒硝，咸能软坚嘛，能稀薄大便，使之稀，那么加上大黄的蠕动就了不得了。大黄配合芒硝，古人有句话，说是大黄没有芒硝，就像快刀不开刃一样，攻破的力量还是差的，所以搁一起则泻下比较重。但是里面配伍大量的甘草，甘草在病情上缓急迫，可是它也缓弱药力，所以叫调胃承气汤是因为用甘草的关系。我们用泻下药，有甘草就不会有虚脱的情形，所以甘草这味药也能缓和药力，所以叫调胃承气汤。 大、小承气汤里都没甘草，那就是急攻。这个方药（调胃承气汤）就是里实证，大便不通，发潮热。芒硝同石膏的寒性差不多，但是石膏没有泻下作用，芒硝有泻下作用，这个药是咸寒的药，解热的作用相当强。也就是说里实证，发潮热，热得厉害，大便不通，可以用调胃承气汤调和其胃气。