羌活肉桂粉汤实则九味羌活汤交互而成。这类交互落实了李东垣认为的“临病制方”、“随时随地使用药物”及“引经报使”等方剂核心理念,也是易水流派一贯主张的“祖方今病不相能”的临证反映。九味羌活汤有关的专业知识了解一下吧。
羌活肉桂粉汤实则九味羌活汤交互而成。这类交互落实了李东垣认为的“临病制方”、“随时随地使用药物”及“引经报使”等方剂核心理念,也是易水流派一贯主张的“祖方今病不相能”的临证反映。羌活肉桂粉汤的方剂之道又可用以寒症湿浊夹痰阻者、夹肾虚者、夹脾虚者这些,谓之九味羌活汤“治杂病有灵气”。
王好古在《此事难知》中强调九味羌活汤为“易老解利法”,“增损用之,其效如神”,并谓“此是口传心授”。另外强调:“九味羌活汤不独解利伤寒,治杂病有灵气。”“中风并三气合而成痹等证,各随十二经上、下、内、外、寒、热、温、凉、四时、六气,交互补泻用之。”
即然是易老口传心授之法,李东垣也该获得教给的。但东垣经典著作中好像并沒有谈及此方法。一日读《兰室秘藏》,见“腰痛门”中第一方为羌活肉桂粉汤,见其方剂驳杂,与东垣补中类方迥别。细心分析,恍悟,此方即“易老解利法”用以杂病之变方,书里所述计划方案即九味羌活汤“治杂病有灵气”的典型性案例。
《兰室秘藏·腰痛门》全文:“羌活肉桂粉汤:丁未冬,曹通甫自河南省来。有役人小翟,露营湿寒之岛,腰痛不可以转侧,两胁搐急隐隐作痛,早已数月难愈矣。《腰痛论》讲到:皆为足太阳光、足少阴血络中有凝血功能隐隐作痛,间有一二证属少阳胆经外络脉病,皆去血络之凝乃愈。其《内经》有云:冬三月,禁不可用针,只宜吃药,通其经脉,破其血络中败血,为此药主之。酒汉防己、防风(以上各三分),炒神曲、独活(以上各五分),羌活、柴胡、肉桂粉、川芎梢、炙甘草、赤芍(以上各一钱),羌活(一钱五分),桃仁(五个,去皮尖,研如泥)。右咀,都作一服,美酒三大盏,煎至一大盏,去柤,稍热,食远服。”
此案病起于“露营湿寒之岛”,病由于寒症湿浊外侵。症见“腰痛不可以转侧”,考虑到足太阳光膀胱经和足少阴肾经受邪;“两胁搐急隐隐作痛”,考虑到足少阳胆经受邪;现病史“早已数月”,考虑到邪阻血淤,郁滞经脉。医治以九味羌活汤交互祛风、除湿,祛寒通脉,活血通络。
九味羌活汤原方构成为:羌活、防风、赤芍、细辛、羌活、香白芷、生地黄、柴胡、甘草。上案聚瑞以羌活、防风、赤芍、炙甘草祛风、除湿,祛寒通脉止疼。羌活活血化瘀袪风,通脉止疼。症状为腰痛并非头痛,故无需细辛、香白芷,而用独活、柴胡。从药品归经剖析,羌活“太阳经本经药也”,防风“太阳经本经药”,羌活“少阳经本经药”,柴胡“少阳经、厥阴经行经之药”,独活“足少阴肾经经行之药”。诸药合方,共祛足太阳光膀胱经、足少阴肾经、足少阳胆经之邪。无“少阴心热”与“太阴星肺热”,故无需生地黄、柴胡。湿寒久滞经脉,久郁必有伏热,故用防己“何去何从热,行驶十二经。”另外再加辛甘热之肉桂粉治寒,用“气暖,味甘”之炒神曲“益胃气”。因恰逢“冬三月”,为东垣“随时随地使用药物”之例。再加桃仁“苦以泄滞血,甘以生新血”,伍羌活以治瘀疏通经络。聚瑞防己用酒防己,取其疏通经络。煎中药用“美酒三大盏”,取其“主行药势”,“可以诸经不止”,亦紧紧围绕行驶经脉。