慢性肝炎病程较长,缠绵难愈,其原因或由于治疗不当,或由于病愈后休息不好,再次感染,多次反复,心气耗伤,导致恢复较慢。而且,由于慢性肝炎的分型复杂,很多人在治疗时觉得病情像一团乱麻,不知从何下手。
其实,再复杂的病证都有规律可循。让肝病专家、老中医王旭斋用他五十年的临床经验,带我们抽丝剥茧,分阶段、分症状,各个击破慢性肝炎!
慢性肝炎分型比较复杂,因为大部分患者既有邪实又有正虚,治疗时也需邪正兼顾。由于这个原因,我治疗慢性肝炎采取分阶段的办法,即第一阶段以祛邪为主,第二阶段边祛邪边扶正,第三阶段以培补为主。
具体如何掌握何时转入下一阶段有以下几个标准:①以黄疸和消化道症状基本缓解为标准。②以黄疸消失、消化道症状缓解为标准。③培补元气待肝功能正常出院为止。
第一阶段包括湿热不清和气滞血瘀两型。第二阶段除上述两型外还有脾虚胃弱型。第三阶段包括气血两虚和肝肾阴虚两型。虽然如此划分,但实际应用时还应针对症状灵活掌握。
第一阶段:湿热不清,气滞血瘀。
典型症状:热不清,黄疸鲜明较深,胃脘痞满,腹胀,犬便不爽,小便赤,苔黄厚,脉弦数。
(1)湿热不清
症状:黄疸,中满,恶心,不思饮食,便溏不爽,苔白腻,脉弦濡。
治疗方剂:
①热不清
茵陈30g栀子13g黄柏10g酒大黄5~10g焦山楂3g焦神曲3g焦麦芽3g
②湿不清
茵陈30g茯苓13g苍术10g白术10g砂仁1Og枳壳10g车前子20g
(2)气滞血瘀
症状:气滞——嗳气,胁间窜痛,腹胀,苔红,脉弦紧。
血瘀——面色晦暗,肝区痛,肝掌,蜘蛛痣,妇女经闭,舌绛红有瘀斑,脉弦紧涩。
治疗方剂:
①疏肝理气:柴胡10g郁金10g佛手13g枳壳10g瓜蒌20g砂仁10g降香5~10g
②活血化瘀:当归10g赤芍10g红花10g桃仁10g三棱10g莪术10g王不留行15g丹参13g延胡索10g
第二阶段:侧重于理气活血,佐以清解余热。
(1)脾虚胃弱
①胃弱
典型症状:食欲不佳,嘻杂,泛酸,呃逆,舌淡,苔白厚腻,右关脉细。
治疗方剂:姜半夏10g姜黄10g生姜3片大枣3枚青皮10g陈皮10g枳壳10g砂仁10g茯苓13g
②脾虚
典型症状:口淡乏味,腹胀,大便不调,泄泻,乏力嗜睡,不思饮水,下肢浮肿,舌淡,右关脉细数少力。
治疗方剂:炒白术20g薏苡仁15g党参15g茯苓13g干姜3~5g黄芪20g建曲15g升麻3~5g
第三阶段:补气养血,滋补肝肾。
针对气血虚和肝肾阴虚治以补气养血,滋补肝肾。
(1)气血虚的症状表现与治疗
①气血虚的症状表现
气虚的典型症状:面色苍白,畏寒,手足冷,短气,语音低微,自汗,乏力,不耐劳累,面部及四肢浮肿,舌淡,苔白滑而润,脉细数少力。
血虚的典型症状:面色萎黄,唇舌色淡,心悸,失眠,惊悸盗汗,腰膝酸软乏力,头晕,口干,舌淡,脉细数。
②治疗方剂
气虚的治疗:党参15g,黄芪20g,白术15g,茯苓13g,甘草10g,浮小麦15g,牡蛎15g。
血虚的治疗:当归10g,熟地黄20g,茺蔚子15g,何首乌20g,阿胶20g,白芍15g,杜仲炭10g。
(2)肝肾阴虚的症状表现与治疗
①肝肾阴虚的症状表现
肝阴虚的典型症状:口干苦,低烧,烦急,牙衄,失眠多梦,肝痛,惊悸,舌绛红,无苔少津,左关脉弦细数。
肾阴虚的典型症状:低烧,五心烦热,盗汗,腰痛,下肢无力,发热,耳鸣,梦遗,夜尿多,头晕目眩,健忘,舌红少津,两手尺脉细数。
②治疗方剂
肝阴虚的治疗:当归13g,白芍15g,生地黄13g,熟地黄13g,茺蔚子15g,麦冬20g,何首乌20g,紫河车10g。
肾阴虚的治疗:生地黄13g,黄精13g,女贞子13g,枸杞子15g,续断15g,天冬10g,麦冬10g,菟丝子l0g,鳖甲13g,地骨皮13g,银柴胡10g。
在扶正阶段男患者以滋肾为主,女患者以养血调经为主。兼具两型的,针对病情对症处理,从方剂中选用药物、剂量亦依据病情适当掌握。