文化经典百科
首页
诗词
解梦
成语
中医
养生
历史
测名
中医常识

“五更泻”的治法,不应只局限在肾

    晨泄又名五更泄,亦称肾泄。前二者是以发病时间为名,后者以病理变化命名。一般认为,病由肾阳不足,命门火衰,阴寒独盛所致,因此前人治疗,每用椒附丸、五味子散、四神丸等温肾固涩。但在实践过程中,用上述方法治疗,效者固多,不效者亦复不少,其故何在?

  曾读李东垣书,他论泄泻,认为有湿病、脾虚者,是“湿寒之胜,当助风以平之”,亦是“下者举之,得阳气升腾而愈矣”(见《脾胃论》调理脾胃治验)。从而深受启发,对部分用上述治法疗效不佳者,改用升阳方法,并多加风药以升清,大显功效。无论病程久暂,凡属脾虚湿胜,清阳下陷的病情,近期远期,疗效均佳。曾治20多年的晨泄病人,均获良效,观察多年,亦很巩固·····

  经过多年的摸索,体会到晨泄谓之“肾泄”者,一定见有肾阳虚的证候,如身寒畏冷,腰脊酸痛,脚软冷疼,阳痿不育,夜尿频多,舌质淡滑或胖,脉沉迟微弱等,虽不必悉具,但总有一些相应症状,然后运用温涩方法,才能见效。

  现在有些晨泄病例,阳虚的证候并不显著,而脾虚湿胜病情却较突出,如肢体困重,倦怠嗜卧,不耐劳力,动则气短,面色萎黄,舌苔内腻或薄白;亦有体征并无明显改变的。这样,是病在脾而不在肾,宜用升阳法以治之。

  升阳法的用药,余常以羌活胜湿汤加加味为基本,加味药如白芷、升麻、葛根、苍术、白术、白芍等,目的是“下者举之”,使清阳上升,挽回中气下陷之势。所以用风药较多,但用量则轻,本东垣之旨,使升清而微微得汗,则阳气升腾,脾气来复,泄泻亦可愈。

  如其泄泻水多,小便涩者,这是湿胜而气化不行,略参升阳除湿汤意,选用泽泻、猪苓、桂枝、陈皮、神曲、益智仁等1~3味,升降脾胃而上下分消其湿。

  如其大便夹有黏液,腹中痛而便后仍不宽舒者,这是兼有湿积阻滞气机、虚中央实之证,略参升阳益胃汤意,选用黄连、白芍、陈皮,半夏,木香,吴萸等味佐之,苦辛通降,以去湿积;

  如药后腹痛缓,黏液除,困倦乏力者,即用升阳益胃汤去泽泻、半夏调理之。亦有阳气下陷,而虚火上冲,见头晕目眩,两脚发软,夜间盗汗等症,这是热伤元气之故,舌上必罩薄黄腻苔,脉亦见滑象或数或大,此时不能纯作虚证或加重补药,就仿除风湿羌活汤意,加用黄柏、黄连等苦寒坚阴,其症即退。这种方法,在旬日左右开始见效,1月左右即见显效。

  如其病情已经稳定,晨泄全止,但腹中微痛尚存,或肠鸣矢气减少而未痊愈者,即用升阳汤巩固善后。此方肝脾两顾,益气兼以和营活血,颇有深意。因为晨泄久延,不独气虚下陷,血亦随之损伤,每见血虚、血瘀之变。调理善后,应该考虑周到。

  此方服用效佳,余常加党参、白术、白芍,以川芎易当归,加强疏肝补脾,益气活血作用。此病需要兼用养血活血药,是从东垣补中益气方法悟出的,他常提到“阳生阴长”的道理,因为脾胃居中土,是气血生化之源,营卫之所自出。脾病而仅为气虚者,固然有之,但更多的是气虚血亦伤。

  因此肺病而仅用益气升阳,固然不错,但其实还只是知其一半,必须配伍养血活血,才算照顾到全面。所以补中益气汤中用当归,羌活胜湿汤中用川芎,升阳汤中用红花,均为“阳生阴长”而设。余用此法于晨泄,屡屡见功。

  何况红花能治诸风和腹中血气刺痛。李时珍更赞赏川芎、麦曲治湿泄之功,足证此法有良好疗效。同时,此病调理,应该顾及血分,但不宜多用熟地、当归等阴腻滋润之药,否则又能引起滑泄;即甘温益气,用量亦宜轻,否则亦有壅气增满之患。

  这是因为本病毕竟属于湿胜下陷之变,即使病情好转,但久病之体,脾健阳升,尚须有一个恢复巩固过程,如不注意及此,反应是比较敏感的。这是临床实践中的一些体会,用之殊感应手。

  总结多年所治病例,最快的1月左右即愈,最长的亦不出3个月。一般愈后都较巩固,少数亦有反复几次,但再进原方,亦能很快向愈。

大家都在看的中医常识
中医常识