臀肌挛缩综合征是由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩,引起髋关节功能受限所表现的特有步态、体征的临床症候群。自1970年Valderrama报告以来国内外已有众多报道,多数学者认同该病与反复多次的臀部注射有关,其也可能与免疫调节功能紊乱、遗传、外伤、臀部感染等因素有关。
2、病因
a、注射因素:反复多次的臀部注射,肌注后局部形成硬块即为肌纤维炎表现。
b、儿童易感因素:免疫因素、疤痕体质、遗传因素、外伤、感染等因素
3、临床表现
a、本病常为双侧性,单侧少见。
b、患者髋关节内旋内收活动受限。站立时下肢外旋位,不能完全靠拢。行走常有外八字、摇摆步态,快步呈跳跃状态。
c、坐下时双腿不能并拢,双髋分开蛙式位,一侧大腿难以搁在另一侧大腿上(交腿试验)。
d、下蹲活动时轻者蹲时双膝先分开,然后下蹲后再并拢(划圈征)。重者只能在外展、外旋位下蹲,蹲下时双髋关节呈外展、外旋姿势,双膝不能靠拢,足跟不着地,呈蛙式样。
e、股骨大粗隆弹跳感。
4、手术方法
①臀肌挛缩带切除术:该手术创伤大,出血多,易损伤坐骨神经,术后残留空腔,松解不彻底,尤其重型病例,臀大肌挛缩带范围大,在切除内侧挛缩带时因担心损伤坐骨神经而切除不彻底,影响疗效。故现已少用。
②臀肌挛缩带切断术:手术简单,创伤小。对重型病例因大粗隆臀大肌腱板紧张部分未松解,疗效常不满意。目前已可行关节镜手术治疗。
③臀肌挛缩带切断术加臀大肌止点松解术:采用大粗隆后上方弧形切口,能够暴露阔筋膜后缘、臀肌挛缩带的下缘及臀大肌腱板的下部,手术切口小、创伤小、在术野能够充分解决致病因素,疗效满意。