心律失常相当于中医病名心悸,心悸是指气血、阴阳亏虚,或邪毒、痰饮、瘀血阻滞心脉,致心失濡养,心脉不畅,心神不宁,引起心中悸动,惊惕不安,不能自主,或脉搏三五不调的一种病证。心悸发作时常伴胸闷、气短,甚至眩晕、喘促、心痛、汗出肢冷、晕厥。心悸包括惊悸、怔忡。
病因病机
心悸的发生多因体质虚弱、饮食劳倦、七情所伤、感受外邪及药食不当等,以致气血阴阳亏损,心神失养,心主不安,或痰、饮、火、瘀阻滞心脉,扰乱心神。
一、体虚劳倦
察赋不足,素质虚弱,或久病伤正,耗损心之气阴,或劳倦太过伤脾,生化之源不足,气血阴阳亏乏,脏腑功能失调。致心神失养,发为心悸。如《丹溪心法?惊悸怔忡》所言:“人之所主者心,心之所养者血,心血一虚,神气不守,此惊悸之所肇端也。”
二、七情所伤
平素心虚胆怯,突遇惊恐,忤犯心神,心神动摇,不能自主而心悸。《济生方?惊悸论治》指出:“惊悸者,心虚胆怯之所致也。”长期忧思不解,心气郁结,阴血暗耗,不能养心而心悸;或化火生痰,痰火扰心,心神失宁而心悸。此外,大怒伤肝,大恐伤肾,怒则气逆,恐则精却,阴虚于下,火逆于上,动撼心神亦可发为惊悸。
三、感受外邪
风、寒、湿三气杂至,合而为痹。痹证日久,复感外邪,内舍于心,痹阻心脉,心血运行受阻,发为心悸。或风寒湿热之邪,由血脉内侵于心,耗伤心气心阴,亦可引起心悸。温病、疫毒均可灼伤营阴,心失所养,或邪毒内扰心神,如春温、风温、暑温、白喉、梅毒等病,往往伴见心悸。
四、药食不当
嗜食醇酒厚味、煎炸炙煿,蕴热化火生痰,痰火上扰心神则为悸。正如清代吴澄《不居集?怔忡惊悸健忘善怒善恐不眠》所谓:“心者,身之主,神之舍也。心血不足,多为痰火扰动。”或因药物过量或毒性较剧,耗伤心气,损伤心阴,引起心悸。如中药附子、乌头、雄黄、蟾酥、麻黄等,西药锑剂、洋地黄、奎尼丁、阿托品、肾上腺素等,或补液过快、过多等。
综上所述,心悸病因为外感与内伤,其病机则不外乎气血阴阳亏虚,心失濡养;或邪毒、痰饮、瘀血阻滞心脉,心脉不畅。其病位在心,但与肺、脾、肝、肾密切相关。
中医治疗
心悸应分虚实论治。虚证分别予以补气、养血、滋阴、温阳;实证则应祛痰、化饮、清火、行瘀。但本病以虚实错杂为多见,且虚实的主次、缓急各有不同,故治当相应兼顾。同时,由于心悸均有心神不宁的病理特点,故应酌情配合安神宁心或镇心之法。临床多采用分证论治的方法。
一、邪毒侵心
感受风热毒邪,表证未解,邪毒侵心。
治以辛凉解表,清热解毒。
二、心脾两虚
心血虚、脾气弱之气血两虚。
治以补血养心,益气安神。
三、阴虚火旺
肾阴亏虚,水不济火,心火亢盛,扰动心神。
治以滋阴清火,养心安神。
四、心阳不振
久病体虚,损伤心阳,心失所养。
治以温补心阳。
五、水气凌心
阳虚不能化水,水饮内停,上凌于心。
治以振奋心阳,化气利水。
六、心血瘀阻
心血瘀阻,心脉不畅。
治以活血化瘀,理气通络。
七、痰浊阻滞
痰浊阻滞心气。治以理气化痰,宁心安神。
八、心虚胆怯
心气不足,胆气怯弱,心神动摇。治以镇惊定志,宁心安神。